Микрохирургическая биопсия яичка и придатка яичка
(micro-TESE; MESA)
Операция проводится при самых тяжелых формах мужского бесплодия - азооспермия, аспермия.
Микро-ТЕЗЕ (micro-TESE)
микрохирургическая биопсия яичка при помощи операционного микроскопа
операция, при которой хирург под операционным микроскопом находит и извлекает небольшие участки ткани яичка для поиска сперматозоидов. Метод применяют прежде всего при необструктивной азооспермии — отсутствии сперматозоидов в эякуляте из-за нарушения их образования.
Даже при выраженном нарушении сперматогенеза в яичке могут сохраняться отдельные участки, где образуются сперматозоиды.
Задача микро-ТЕЗЕ — найти эти участки и получить материал для эмбриологической лаборатории. Хирург и эмбриолог работают совместно: первый выделяет перспективные семенные канальцы, второй исследует полученную ткань.
Найденные сперматозоиды используют в программе ЭКО с ИКСИ — введением отдельного сперматозоида в яйцеклетку. При возможности их замораживают для последующего использования. Операция не гарантирует получение сперматозоидов или наступление беременности.
Даже при выраженном нарушении сперматогенеза в яичке могут сохраняться отдельные участки, где образуются сперматозоиды.
Задача микро-ТЕЗЕ — найти эти участки и получить материал для эмбриологической лаборатории. Хирург и эмбриолог работают совместно: первый выделяет перспективные семенные канальцы, второй исследует полученную ткань.
Найденные сперматозоиды используют в программе ЭКО с ИКСИ — введением отдельного сперматозоида в яйцеклетку. При возможности их замораживают для последующего использования. Операция не гарантирует получение сперматозоидов или наступление беременности.
Что делать при азооспермии?
Простые шаги на пути к счастливому отцовству.
Первый шаг
Диагностика. Необходимо определить вид азооспермии, возможность выполнения биопсии, вариант предстоящей операции
Второй шаг
Определить необходимость стимуляции сперматогенеза, сам вариант стимуляции и длительность приема препаратов
Третий шаг
Выбрать дату операции, сдать необходимые исследования для наркоза, подготовиться к операции
Какие показания к микро-ТЕЗЕ?
Основное показание — необструктивная азооспермия у мужчины, планирующего биологическое отцовство с помощью ЭКО/ИКСИ. Микро-ТЕЗЕ также рассматривают после безуспешной пункционной или обычной открытой биопсии: отрицательный результат предыдущего вмешательства не всегда исключает наличие отдельных очагов сперматогенеза.
Перед операцией необходимо подтвердить азооспермию как минимум двумя исследованиями эякулята с изучением осадка после центрифугирования. Уролог-андролог оценивает гормональный статус, результаты генетических исследований и УЗИ мошонки. Это помогает установить причину нарушения и выбрать тактику лечения. Некоторые гормональные причины азооспермии требуют прежде всего медикаментозной терапии.
При обструктивной азооспермии сперматозоиды образуются, но не поступают в эякулят из-за непроходимости семявыносящих путей. В таких случаях часто достаточно других методов получения сперматозоидов (пункционная биопсия придатка PESA или микрохирургическая биопсия придатка MESA); иногда возможно восстановление проходимости протоков. Микро-ТЕЗЕ не является обязательным первым выбором.
Основное показание — необструктивная азооспермия у мужчины, планирующего биологическое отцовство с помощью ЭКО/ИКСИ. Микро-ТЕЗЕ также рассматривают после безуспешной пункционной или обычной открытой биопсии: отрицательный результат предыдущего вмешательства не всегда исключает наличие отдельных очагов сперматогенеза.
Перед операцией необходимо подтвердить азооспермию как минимум двумя исследованиями эякулята с изучением осадка после центрифугирования. Уролог-андролог оценивает гормональный статус, результаты генетических исследований и УЗИ мошонки. Это помогает установить причину нарушения и выбрать тактику лечения. Некоторые гормональные причины азооспермии требуют прежде всего медикаментозной терапии.
При обструктивной азооспермии сперматозоиды образуются, но не поступают в эякулят из-за непроходимости семявыносящих путей. В таких случаях часто достаточно других методов получения сперматозоидов (пункционная биопсия придатка PESA или микрохирургическая биопсия придатка MESA); иногда возможно восстановление проходимости протоков. Микро-ТЕЗЕ не является обязательным первым выбором.
Почему операционный микроскоп даёт преимущество?
При необструктивной азооспермии участки образования сперматозоидов могут быть немногочисленными и распределяться неравномерно. Операционный микроскоп помогает хирургу:
- Выбирать перспективные канальцы.Более широкие и непрозрачные канальцы могут с большей вероятностью содержать сперматозоиды.
- Брать ткань прицельно.Это позволяет ограничивать объём удаляемого материала по сравнению с множественными обычными биопсиями.
- Лучше различать сосуды.Точная работа помогает сохранять кровоснабжение ткани яичка.
Вероятность обнаружения сперматозоидов зависит от причины азооспермии, гистологической картины, генетических факторов и предшествующих вмешательств.
По данным опубликованных исследований, при необструктивной азооспермии сперматозоиды удаётся обнаружить приблизительно у 40–60% мужчин, которым выполняют micro-TESE. Однако эти цифры не являются индивидуальным прогнозом.
Диапазоны ориентировочные, зависят от характеристик пациентов и исследований.
Гистологическая картина не позволяет достоверно предсказать результат у конкретного пациента.
Даже при высоком ФСГ, уменьшенном объёме яичек или гистологическом заключении «синдром клеток Сертоли» вероятность обнаружения сперматозоидов не всегда равна нулю.
При этом наличие сперматозоидов не гарантирует наступления беременности: дальнейший результат зависит также от эмбриологических факторов и репродуктивного здоровья партнёрши.
По данным опубликованных исследований, при необструктивной азооспермии сперматозоиды удаётся обнаружить приблизительно у 40–60% мужчин, которым выполняют micro-TESE. Однако эти цифры не являются индивидуальным прогнозом.
Клиническая ситуация | Ориентировочная вероятность |
Необструктивная азооспермия в целом | 40–60% |
Синдром только клеток Сертоли | 5–10% |
Синдром Клайнфельтера | 30–50% |
Повторная micro-TESE после неудачной первой операции | 10–20% |
Гистологическая картина не позволяет достоверно предсказать результат у конкретного пациента.
Даже при высоком ФСГ, уменьшенном объёме яичек или гистологическом заключении «синдром клеток Сертоли» вероятность обнаружения сперматозоидов не всегда равна нулю.
При этом наличие сперматозоидов не гарантирует наступления беременности: дальнейший результат зависит также от эмбриологических факторов и репродуктивного здоровья партнёрши.
Пислегин Андрей
андролог
